Проблема внутрибольничной инфекции является одной из острейших в медицине, являясь не только медицинской, но и социальной, экономической. Затрагивает она и учреждения стоматологического профиля. Достаточно лишь сказать, что не менее 50% инфекционных заболеваний стоматологов обусловлены их профессией.

    Одним из ведущих значимых для здоровья персонала и пациентов факторов является их микробная загрязненность. Главную роль играют штаммы микроорганизмов, обитающих в полости рта человека, слюне, крови. А кровь и слюна во время инкубационного периода многих заболеваний, таких как парентеральные гепатиты, ВИЧ-инфекция, сифилис, становятся высоко инфекционными. Инфекционные заболевания могут протекать бессимптомно или малосимптомно, пациенты могут не догадываться о наличии у них заболевания, либо скрывать его, тем самым, способствуя его распространению. При работе стоматологического оборудования микроорганизмы выделяются в воздух рабочей зоны, и сотрудники совершенно не защищены от аэрогенной инфекции. Поэтому соблюдению правил инфекционного контроля в стоматологическом кабинете следует уделять особое внимание.

    Это обстоятельство делает стоматологический кабинет местом повышенного риска и требует строжайшего соблюдения мер предосторожности. Все пациенты расцениваются как потенциально инфицированные микроорганизмами, переносимыми кровью, и как следствие, все инструменты и оборудование, контактирующее с кровью, поврежденными слизистыми оболочками, должно подвергаться дезинфекции высокого уровня с использованием надежных дезинфицирующих средств.

    При попадании микроорганизма в лечебно-профилактическое учреждение идет его трансформация под воздействием используемых в данном учреждении антибиотиков, антисептиков, дезинфицирующих средств.

    Постепенно идет изменение его свойств - возрастает агрессивность, вирулентность, идет формирование так называемого госпитального штамма. И одной из отличительной его черт - это полирезистентность, невосприимчивость к применяемым в данном учреждении дезинфектантам и антисептикам.

    Формирование госпитального штамма происходит в результате селекции и генетических изменений микроорганизмов.

    И одним из основных факторов, влияющих на формирование госпитального штамма, является правильный выбор дезинфектанта и скрупулезное следование методике его применения . Ведь даже при условии хорошего, надежного средства, недостаточная концентрация и несоблюдении сроков экспозиции ведут к формированию устойчивости микроорганизма к активнодействующим компонентам дезинфектанта.

    Во всех случаях необходимо тщательно собрать медицинский анамнез, включающий и вопросы лекарственной терапии, текущих болезней, перенесенном гепатите и рецидивах заболевания, необъяснимой потере веса, поражениях мягких тканей полости рта, других инфекциях, принадлежности к группам риска.

    В зависимости от уровня требований, предъявляемых к соблюдению санитарно-гигиенического режима, стоматологический кабинет делится на зоны. Первая зона - зона лечения больного, вторая - границы зоны лечения, и, наконец, третья - остальная часть кабинета. Самый высокий уровень гигиены должен, разумеется, соблюдаться в зоне лечения, в которой народятся инструменты и материалы. Обычно в эту зону входит столик на кронштейнах или салфетка столика-тележки, а также часть окружающего пространства. Все поверхности в зоне лечения необходимо дезинфицировать перед началом рабочего дня и после каждого пациента.

    Хирургические и другие инструменты, при помощи которых разрезают мягкие ткани и кость (щипцы, скальпели, инструменты для удаления зубного камня) стерилизуются после каждого использования. Если термическая стерилизация некоторых инструментов невозможна, они должны подвергаться химической стерилизации.

    Большое значение имеет использование острого инструмента и игл, которые следует рассматривать как потенциально инфицированные и обращаться очень осторожно, чтобы предупредить случайные повреждения и порезы. Т.к. некоторые стоматологические процедуры требуют несколько инъекций тем же шприцем, целесообразно помещать непокрытую иглу в "стерильное поле", а не одевать и снимать колпачок с нее между инъекциями.

    Хирургические и другие инструменты, при помощи которых разрезают мягкие ткани и кость (щипцы, скальпели, инструменты для удаления зубного камня, стоматологические боры и др.) следует стерилизовать после каждого использования. При химической стерилизации инструменты помещаются в раствор дезинфицирующего средства на время, указанное в методических рекомендациях.

    При выборе дезинфицирующего средства, безусловно, необходимо учитывать множество критериев, но, прежде всего, это надежность дезинфектанта, зависящая в первую очередь, от входящих в его состав действующих средств. Специалисты по инфекционному контролю рекомендуют для обработки инструментов и оборудования, подлежащих химической стерилизации или дезинфекции высокого уровня, препараты на основе альдегидов, стабилизированной перекиси водорода, надкислот как обладающих наиболее широким спектром антимикробной активности и спороцидным действием.

    При возможном разбрызгивании крови, слюны должны использоваться хирургические очки или защитные экраны, необходимо обязательное использование перчаток. Сам стоматологический кабинет необходимо систематически проветривать, поскольку образующееся от сверления зубов взвесь бактерий, пыли, микрокапелек воды создает крайне неблагоприятную среду в помещении.

    Не меньшее внимание уделяется вопросу мытья и обработки рук, правильному подбору моющего средства, антисептиков.

    Моющее средство должно быть мягким, не приводящим к сухости кожи, образованию ранок и трещин даже при многократном использовании.

    На сегодняшний день среди антисептиков наиболее перспективной группой считаются спиртосодержащие антисептики, как обладающие наиболее широким спектром антимикробной активности, а также позволяющим быстро и качественно осуществить обработку кожных покровов. В связи с тем, что изопропиловый спирт не оказывает воздействия на мелкие РНК-содержащие вирусы, конечно, предпочтение здесь отдается препаратами на основе этилового спирта и смеси спиртов.

    Перед и после работы с каждым пациентом стоматолог моет руки, обрабатывает антисептиком., одевает перчатки. Мытье и обработка рук после снятия перчаток также рекомендуется в связи с возможностью их перфорации в процессе работы, и, соответственно, контаминации микроорганизмами.

    В случае, если перчатка была каким либо образом повреждена, ее необходимо заменить как можно быстрее, обработать руки антисептиком и продолжить лечение.

    Лучше, если для мытья рук будет использоваться жидкое антибактериальное моющее средство, не вызывающее раздражении и аллергических реакций, сухости кожи при многократном использовании. В состав должны входить не только моющие и антибактериальные компоненты, но и защищающие кожу рук. Желательно использование локтевого дозатора, что препятствует контаминации мыла при использовании, а также использование бумажных полотенец. Ни в коем случае не следует пользоваться, как это принято, общим полотенцем, которое обычно не меняется в течение дня, а то и нескольких дней.